грипп

1.    Актуальность исследования. Заболеваемость гриппом и ОРВИ остается чрезвычайно высокой на протяжении последних десятилетий. Грипп занимает первое место среди инфекционных и неинфекционных заболеваний по количеству случаев временной нетрудоспособности. Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом наблюдаются преимущественно среднетяжелые и тяжелые формы течения болезни с высокой частотой развития осложнений. Ведущим в клинике гриппа является синдром интоксикации. Стандартное лечение гриппа включает дезинтоксикационную терапию, противовирусные средства, лечение бактериальных осложнений. 2.   Цель исследования. Изучить дезинтоксикационный эффект препарата Полисорб МП в комплексной терапии больных гриппом. 3.    Материалы и методы. Исследования проводились на базе 1 инфекционного отделения ГБ № 8 г. Челябинска в период эпидемии гриппа в 2008г. Под наблюдением находилось 125 больных гриппом в возрасте от 17 до 68 лет, из них 60 мужчин и 65 женщин. У наблюдаемых больных грипп протекал в среднетяжелой (91 больной) и в тяжелой (34 больных) форме. Диагноз ставился в соответствии с общепринятой классификацией. С целью верификации диагноза исследовалась сыворотка крови у 47% больных (РТГА в парных сыворотках). В 11% случаев отмечено нарастание титра антител к антигену вируса гриппа А-1 и в 7% случаев - к антигену вируса типа В. Всем больным проводилось общеклиническое обследование: осмотр, общий анализ крови и мочи, рентгенография легких и придаточных пазух носа. Лечение назначалось в соответствии со стандартами:      противовирусные     препараты     (ремантадин,арбидол, озелтамивир),дезинтоксикационная терапия в виде инфузий полиионных растворов. Большинство больных (85%) получали антибактериальную терапию. Полисорб МП назначался всем больным в день госпитализации в суточной дозе 9 г внутрь в течение 3-х дней. Эффективность лечения оценивали по продолжительности лихорадки и динамике лабораторных данных. 4.    Результаты исследования. Наблюдаемые больные были распределены на 2 группы в зависимости от степени тяжести. В 1 группу вошли 91 больной со среднетяжелым течением гриппа, во 2 группу - 34 больных с тяжелым течением болезни. В 1 группе было 44 мужчин и 47 женщин. По возрастному составу преобладали больные от 21 до 40 лет (67%) и от 41 до 50 лет (17,5%). По социальному составу преобладали больные с рабочими профессиями (34%) и неработающие (31,8%). Служащих было 24.1% больных, учащихся - 10,1 %. Заболевание во всех случаях начиналось остро, с повышения температуры до 38,2° -39,6° С, ломоты в мышцах, першения в горле, кашля, головной боли. Больные госпитализировались на 1-5 день болезни (в среднем через 2,73 дня от начала заболевания). В 1 сутки госпитализировано 18,7% больных, на 2 день болезни - 13,2%больных. До начала лечения в 58,3% случаев в общем анализе крови было нормальное содержание лейкоцитов с небольшим увеличением содержания палочкоядерных - от 6 до 28%. В 4,3% случаев отмечалась умеренная лейкопения - от 3,68 до 3,8 х 10/9/л.У остальных 37,4% больных отмечался нейтрофильный лейкоцитоз от 8,21 до 10,6х10/9/л. Лейкопения и нормоцитоз отмечались только в первые сутки болезни, что соответствует особенностям картины крови при гриппе. Больным назначались противовирусные средства: ремантадин (45%), арбидол (36%), тамифлю (4%>), антибиотики (90%), внутривенные инфузии изотонических растворов,  Полисорб МП. На фоне лечения продолжительность лихорадки составила 4,95 дня (от 1 до 9 дней). Общее содержание лейкоцитов нормализовалось после окончания лечения в 100% случаев. В 90% случаев нормализовалось содержание нейтрофилов. В 10% случаев сохранялось увеличение палочкоядерных нейтрофилов от 9 до 12%. Средняя продолжительность пребывания в стационаре в 1 группе составила 6,56 дней. Случаев непереносимости Полисорба не отмечено. Во 2 группе было 34 больных тяжелой формой гриппа, из них 19 женщин, 15 мужчин. Среди наблюдаемых больных преобладали люди молодого возраста - 82% от 21 до 40 лет. По социальному составу преобладали служащие (44%) и неработающие (29%). Заболевание начиналось с симптомов выраженной интоксикации, повышения Т тела до 40,6 С, сухого кашля. Больные этой группы госпитализировались преимущественно на 2 сутки болезни (88%>). В общем анализе крови до начала лечения отмечалась лейкопения от 1,72 до 3,51х10/9/л в 34%о случаев, лейкоцитоз от 10,6 до 15,7х10/9/л в 17% случаев. В 100% случаев наблюдалось увеличение палочкоядерных нейтрофилов от 12 до 43%. В лечении больных 2 группы использовались те же принципы, что и в 1 группе, однако, антибиотики назначались всем 100% больных 2 группы. Полисорб назначался на 2 или 3 день болезни 9г в сутки коротким курсом (3 дня). После проведенного лечения продолжительность лихорадки в этой группе составила 5,75 дня. Нормализация показателей общего анализа крови произошла только у 11,7% больных. Средний койко-день составил во 2 группе 7,18 дня. В этой группе также не отмечено побочных эффектов или непереносимости препарата Полисорб МП. 5.    Оценка результатов. Проведенные клинические исследования показали, что применение Полисорба в лечении больных гриппом усиливает дезинтоксикационный эффект стандартной терапии. При среднетяжелом течении гриппа наблюдаются быстрое исчезновение интоксикации и нормализация гематологических показателей. У больных с тяжелым течением гриппа в большинстве случаев сохранялись воспалительные изменения в общем анализе крови, более длительный синдром интоксикации и сроки лечения по сравнению с 1 группой. 6.    Выводы. 1.Препарат Полисорб МП хорошо переносится больными гриппом. 2.Полисорб МП можно рекомендовать для дезинтоксикации в комплексном лечении   больным со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа. Исполнители: Зав. кафедройинфекционныхболезней ЧелГМА, д.м.н., профессор Ратникова Л.И. Ассистенткафедрыинфекционных болезнейЧелГМА, к.м.н. Пермитина М.И.